狂犬伤害(暴露)的分级及处理原则  
 

 

  人感染狂犬病必须是人接触到感染狂犬病或携带狂犬病病毒的动物,人的破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染,机体对狂犬病病毒又没有足够抵抗力。
  世界卫生组织和我国均按照其性质和严重程度将受到狂犬或可疑动物伤害(暴露)分为三级:
  I级暴露:符合以下情况之一者
  1、接触或喂养动物
  2、 完好的皮肤被舔
  简单说就是接触未受伤。
  II级暴露:符合以下情况之一者
  1. 裸露的皮肤被轻咬。
  2. 无出血的轻微抓伤或擦伤。
  简单说就是受伤了但没有出血。
  III级暴露: 符合以下情况之一者
  1. 单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤:“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管,临床表现为肉眼可见出血。
  2. 破损皮肤被舔:应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损。
  3. 粘膜被动物体液污染,常见情况有:与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。
  简单说就是出血的损伤或者粘膜污染。
  处理原则:
  判定为I级暴露者,无需进行处置。
  判定为Ⅱ级暴露者,应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的,或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定  健康时,按照Ⅲ级暴露处置。
  判定为Ⅲ级暴露者,应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂(狂犬病免疫球蛋白),随后接种狂犬病疫苗。
  局部伤口处理越早越好。就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理。伤口处理具体步骤方法:
  伤口冲洗:使用一定压力的流动清水(自来水)冲伤口,用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口,较深伤口冲洗时,用注射器伸入深部进行灌注清洗,或者扩创从而做到全面彻底,交替冲洗至少15分钟。用生理盐水将伤口洗净,然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽,避免在伤口处残留肥皂水。
  清创:伤口碎烂、坏死组织,应彻底清除,(保护血管、神经)疼痛剧烈可给予局部麻醉。
  消毒伤口:彻底冲洗清除后用2~3%碘酒、3-5%碘伏或75%酒精涂擦伤口。
  如伤口情况允许,应当尽量避免缝合。伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时,确需缝合的,在完成清创消毒后,应当先用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射,使抗体浸润到组织中,以中和病毒,数小时后(不少于2小时)再行缝合和包扎,伤口深而大者,应当放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的排出。

 
 

 

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